Tachycardie supra-ventriculaire et manœuvre de Valsalva modifiée

La manœuvre de Valsalva standard, qui consiste à exercer une expiration forcée des voies aériennes supérieures bloquées durant 15 secondes, ne réussit une cardioversion que dans 5 à 20% des cas. Faute de quoi, il faut se résoudre à un traitement médicamenteux (adénosine).
Une manœuvre modifiée est proposée : postural modification to the standard Valsalva manœuvre for emergency treatment of supraventricular tachycardia. Andrew Appelboam, et al. Lancet. Vol. 386. N° 10005. 1747-1753. Les auteurs font réaliser d’abord une manœuvre classique, avec exsufflation 15 secondes à une pression contrôlée de 40 mm HG, le patient étant assis. Puis, le patient est allongé et ses jambes surélevées à 45° durant 15 secondes, ceci dans le but d’améliorer le retour veineux et améliorer la stimulation vagale. Ils ont pu ainsi obtenir une cardioversion « spontanée » dans 43% des cas, versus 17% dans un groupe témoin.
La manœuvre est visualisable sur YouTube (revert valsalva).