Malaise mystérieux

Simon Taxel. MRP, Michael Holz. MD.
JEMS Vol.42. N°4

L’intervention
Les services d’urgence sont appelés pour un jeune homme de 25 ans présentant un malaise sur la voie publique.
Il est conscient, mais dit se sentir très fatigué. Il indique souffrir d’une glomérulonéphrite, pathologie pour laquelle il a été dialysé voici un peu plus d’une semaine.
La tension artérielle est à 130/70 mm Hg. Le pouls varie de 35 à 125 /minute. La SaO2 est à 88% à l’air ambiant. A l’ECG, l’équipage note la présence d’ondes T, et d’un rythme à stimuli ectopiques multifocaux.
Compte tenu des antécédents, une hyperkaliémie est évoquée. Après avis médical au téléphone, 1 gr de chlorure de calcium est injecté en IV, et 5 mg d’albutérol administrés en nébulisation.
Durant le transport, le rythme cardiaque se stabilise à 70 /min.
A l’hôpital le bilan sanguin révèle un potassium à 7,8 meq/L Calcium et albutérol sont renouvelés, et une association glucose-insuline prescrite.
Une séance de dialyse amènera le potassium à 4,4 meq/L.

Commentaires sur le traitement
Le calcium stabilise rapidement le potentiel de membrane. Son effet est de 30 à 60 minutes.
L’albutérol est un agoniste adrénergique qui agit en 30 minutes pour deux heures.Il peut abaisser le niveau de potassium de 0,5 à 1 meq/L.
Le mélange insuline glucose stimule l’entrée cellulaire de potassium. Classiquement, 10 unités peuvent abaisser le potassium de 0,6 meq/L.
NDLR : Une parfaite coordination des services pré et intra hospitaliers.