Journal Européen des Urgences et de Réanimation

Juin 2018

Comment prendre en charge un vertige chez l’adulte ?
Hella Vuong Chaney, et al. Strasbourg. hella.vuong@chru-strasbourg.fr
Le vertige représente 5% des motifs de consultation en médecine générale. Il est essentiel de reconnaître les vertiges en relation avec une urgence vitale (neurologie, vasculaire), de celles relevant d’une pathologie du labyrinthe.

Examen clinique initial
– Examen neurologique
– Recherche d’un syndrome cérébelleux (épreuve doigt-nez)
– Etude des paires crâniennes
– Examen oculomoteur
– Recherche d’un trouble sensitivo-moteur
– Signes pyramidaux et extra pyramidaux
Otoscopie
Equilibre statique et dynamique (romberg, déviation des index, marche yeux fermés)
Test d’Halmagyi (le patient fixe un point au loin, l’examinateur incline sa tête à 30° en avant et effectue des rotations rapides droite-gauche. Si l’œil quitte la cible et effectue une saccade de rattrapage, Le canal testé est aréflexique).
Recherche de nystagmus.

Les urgences vitales
Les accidents vasculaires de la fosse postérieure
Un vertige est présent dans deux tiers des AVC vertébro-basilaires
Les AVC du tronc cérébral
Les AVC cérébelleux
Les dissections de l’artère vertébrale

Les autres étiologies
Vertige positionnel paroxystique bénin
Névrite vestibulaire
Maladie de ménière