Information CORDIAM
Infarctus du myocarde chez la femme
Les résultats d’une enquête de l’Invs (Institut national de veille sanitaire) rapportée dans le numéro 7 du Bulletin Epidémiologique Hebdomadaire* mettent en évidence une augmentation entre 2008 et 2013 du taux d’infarctus du myocarde chez les femmes âgées de moins de 65 ans et plus particulièrement chez celles de 35 à 54 ans.
Ce travail a été mené à partir des données contenues dans les bases nationales des hospitalisations du PMSI.
Si, par tranches d’âge égales, le taux d’infarctus est trois fois plus bas chez les femmes que chez les hommes, l’incidence augmente régulièrement dans le groupe des patientes les plus jeunes. En 2013, près de 62 000 patients dont 31,6% de femmes ont été hospitalisés pour un IDM en France. Parmi elles, 24,4% avaient moins de 65 ans. Par rapport à la période 2002-2008, il existe une augmentation significative du taux de patientes hospitalisées pour IDM, avec un maximum entre 45 et 54 ans (évolution annuelle de +4,8%).
Ces évolutions préoccupantes pourraient être liées à l’augmentation de certains facteurs de risque et en particulier la prévalence d’un tabagisme précoce dans cette population (70%), dont on connaît l’importance comme facteur favorisant la survenue d’un infarctus chez le sujet jeune. L’augmentation de la prévalence de l’obésité et celle du diabète sont des facteurs favorisants supplémentaires.
Cordiam PG
* Gabet A, Danchin N, Olié V. Infarctus du myocarde chez la femme : évolutions des taux d’hospitalisation et de mortalité, France, 2002-2013. Bull Epidémiol Hebd. 2016;(7-8):100-8
Revascularisation chirurgicale
Les résultats après 10 ans de suivi (STICH Extension Study)* sont très spectaculaires : chez les 1 212 patients initialement inclus et régulièrement suivis avec très peu de perdus de vue, la revascularisation chirurgicale diminue la mortalité cardiovasculaire et la mortalité toutes causes (-16%) de façon très significative (p<0.001) par comparaison avec le traitement médical seul bien conduit.
Sur la base des résultats de STICH à 5 ans, les recommandations nord-américaines n’avaient retenu le pontage qu’en classe IIb. Cette nouvelle donne devrait logiquement conduire à une réévaluation de ces recommandations en classe IIa lors de leur prochaine révision.
Attendons cette mise à jour avec confiance, comme ont su en faire preuve les investigateurs de STICH, qui ont eu la sagesse de poursuivre le suivi des patients pendant 5 années supplémentaires malgré les résultats décevants de la première période d’observation.
Cordiam PG
* Velazquez EJ, Lee KL, Jones RH, et al. Coronary-artery bypass surgery in patients with ischemic cardiomyopathy. N Engl J Med 2016; 374:1511-20.
