Anesthésie et Réanimation

Vol. 2. N°6. Décembre 2016

Recommandations d’experts

Prise en charge des traumatisés graves à la phase précoce.
L’analyse de la littérature et la formulation des recommandations ont été conduites avec la méthodologie GRADE.
Recommandation forte : Il faut faire, il ne faut pas faire (GRADE +1, GRADE -1). Recommandation avec niveau de preuve modéré : Il faut faire, il ne faut pas faire (GRADE +2, GRADE -2).

Décrire et évaluer la gravité initiale d’un traumatisé crânien.
Echelle de Glasgow (avec sa composante motrice), taille et réactivité pupillaire. GRADE 1+.
Recherche et traitement des facteurs systémiques d’agression cérébrale secondaire.
Hypotension et hypoxémie : GRADE 1+.
Scanner cérébral et rachis cervical : GRADE 1+.
Doppler transcrânien : GRADE 2+.
Dosage des biomarqueurs : GRADE 2-.
Modalités de prise en charge préhospitalière.
Prise en charge médicale et orientation vers un centre spécialisé avec plateau neurochirurgical : GRADE 1+.
Maintenir une pression artérielle systolique > 110 mmHg : GRADE 2+.
Contrôler la ventilation, avec intubation trachéale, ventilation mécanique et maintien d’une valeur d’EtCO2 autour de 30-35 mmHg.
Homéostasie biologique.
L’étude CRASH (10 000 patients) a montré une surmortalité dans le groupe ayant reçu des glucocorticoïdes. (GRADE 1-).
Cibler la glycémie entre 1,4g/L et 2g/L (GRADE 1+).
Contrôle ciblé de la température.
Maintenir température entre 35 et 37°C (GRADE 2+).