The American Journal of Emergency Medicine

Vol. 35. N°5
Propofol ou midazolam pour la sédation procédurale ?
Ewoud ter Avest, et al.Netherlands. teravestewoud@hotmail.com
Analysant 592 dossiers de sédation procédurale aux urgences, les auteurs concluent que 75 mg de propofol (en moyenne) sont plus efficaces et aussi sûrs que 4 mg (en moyenne) de midazolam.

Fentanyl intranasal et protoxyde d’azote pour la réduction des fractures.
Julia Hoeffe, et al. Canada. Australie. julia.hoeffe@insel.ch
Le travail des auteurs a porté sur des patients âgés de 4 à 18 ans. Dans leur protocole d’analgésie sédation procédurale, ils ont associé fentanyl intranasal (1,5 mcg/kg) et inhalation de protoxyde d’azote (mélange à 50%). La manipulation débute après 3 minutes d’inhalation. La satisfaction des patients, des parents et des opérateurs a été élevée.

Intérêt de la création d’une Unité de Soins Intensifs.
Laurent Puy, et al. Amiens. laurent.puy@hotmail.fr
La réorganisation des urgences de leur hôpital universitaire, avec la création d’une Unité de Soins Intensifs, les auteurs ont analysé son impact sur la prise en charge des accidents vasculaires aigus. La fréquence d’administration précoce de rtPA IV est passée de 5, 8% à 9, 3%, et le temps « door to needle » a été considérablement raccourci.
NDLR : Au delà des connaissances médicales des soignants, l’organisation des services reste primordiale dans l’amélioration des soins.

Variations saisonnières de l’hypotranémie chez les personnes âgées.
Mauro Giordano, et al. Italie. mauro.giordano@unina2.it
La natrémie de plus de 5 000 patients a été mesurée durant une année. L’hyponatrémie étant définie comme un taux de sodium > 135 mmol/L., la prévalence de l’hyponatrémie a été mesurée à 3,7%. L’été, celle-ci passe à 12,5% !
NDLR : Notion importante à garder à l’esprit.

Vol.35. N°6
Intoxication salicylée et hémodialyse.
Daniel J. McCabe, Jenny J. Lu, Chicago. djmccabe429@gmail.com
Les auteurs ont analysé tous les cas d’intoxication salicylée ayant un taux >50 mg/dL transmis au Centre Antipoison de l’Illinois. Sans hémodialyse, le taux de survie est de 56% versus 83,9% avec hémodialyse. Si le taux est >80 mg/dL, le taux de survie est même de 0% versus 83,3% !

Vol. 35. N°7
Evaluation du pronostic des traumatismes cérébraux inconscients : Intérêt de l’électro-encéphalogramme.
Leslie S. Prichep, et al. Bethesda. leslie.prichep@nyumc.org
Les auteurs ont analysé les dossiers de 535 patients ayant présenté une perte de conscience de 5 à 10 minutes, dans un contexte de traumatisme crânien. La réalisation d’un EEG permet, de façon non invasive, de déterminer les patients nécessitant un CT scanner en urgence.

Intubation trachéale et position proclive.
Joseph S. Turner, et al. Indiana. USA. turnjose@iu.edu
Les auteurs ont conduit une étude prospective auprès de résidents à qui il était demandé de réaliser au lit une intubation trachéale, le patient placé en différentes positions au niveau du tronc, supination ou pronation. Les résidents devaient assurer, en sus, le suivi des patients. Sans contexte, la position « tronc surélevé d’au moins 45° » est la position la plus pertinente pour réaliser une intubation trachéale au lit.

Kétamine en première intention chez les patients agités aux urgences.
Jeff Riddell, et al. Californie. USA. jeffridd@uw.edu
En ce qui concerne la prise en charge des patients agités, les médications standard aux USA sont plutôt orientées vers les benzodiazépines (midazolam 5-10 mg IM, ou 5 mg IV) et l’halopéridol (5-10° mg IM). Les auteurs se sont orientés vers la prescription de kétamine 4-6 mg/kg IM ou 1-2 mg/kg IV). L’efficacité de la kétamine à 5, 10, 15 min est supérieure aux autres médications.

Vol. 69. N°5
Kétamine intranasal versus morphine IV, pour la prise en charge des coliques néphrétiques.
Morteza Saeedi, et al. Téhéran. m_saeedi@tums.ac.ir
Les auteurs ont comparé chez 40 patients soufrant de colique néphrétique, l’effet de 1mg/kg de kétamine IN versus morphine 0,1 mg/kg IV. Chaque patient quantifie sa douleur sur une échelle visuelle analogique. La réduction de la douleur est pareillement effective selon les deux méthodes.
NDLR : Alors ? Vive la kétamine IN ?

Facteurs prédictifs de mortalité à 30 jours chez les patients arrivant aux urgences en insuffisance cardiaque aiguë.
Marchetti Matthieu, et al. Poitiers. matthieu.marchetti@gmail.com
Dans ce travail rétrospectif portant sur 322 patients, de moyenne d’âge de 83 ans, les auteurs ont évalué les facteurs prédictifs de mortalité. Il en ressort : un Nt-proBNP < 5000 pg/mL, l’âge > 85 ans et la clearance de la créatinine <30mL/min.

Traumatisme thoracique sévère : échecs des drainages pleuraux décompressifs.
Alexander Kaserer, et al. Zurich. alexander.kaserer@usz.ch
Une décompression pleurale peut être effectuée à l’aiguille, par thoracostomie, ou par mise en place d’un drain. Dans ce travail rétrospectif, portant sur 6 ans d’expérience d’un « trauma center », les auteurs ont retrouvé 24 cas de décompression préhospitalière, sur 2 261 patients, soit 1,1%. La décompression à l’aiguille a, dans 80% des cas, été un échec, principalement du fait d’une aiguille inadaptée à l’épaisseur de la paroi thoracique. Le drainage thoracique vrai reste la solution la plus sûre en préhospitalier.
NDLR : Il existe des aiguilles montées sur cathéter de bonne longueur. Cf.
Needle thoracostomie for tension pneumothorax : the Israeli Defense Forces experience. Jacob Chen, et al. J Can Chir, Vol 58 (N° 3 suppl 3). June 2015. Ils utilisent, avec succès, sur les zones de combat un trocart Néonatal Vygon de 10 French.

Intubation trachéale avec un laryngoscope Macintosh ou utilisation d’un dispositif supra-glottique type i-GEL lorsqu’une immobilisation du rachis cervical est en place.
Lukasz Szarpak, et al. Pologne. lukasz.szarpak@gmail.com
Ce travail a été conduit de façon randomisée sur mannequin. Il en ressort que le placement à l’aveugle du dispositif i-GEL est le plus souvent couronné de succès. L’intubation au laryngoscope reste un geste difficile lorsque l’immobilisation cervicale gêne une exposition optimale de la glotte.