Annals of Emergency Medicine

Mai 2015

Sédation procédurale aux urgences. Essai randomisé portant sur l’efficacité du propofol, seul ou associé à de la kétamine.
James Minner, et al. Minneapolis. jiminner@hotmail.com
171 patients de plus de 18 ans ont été enrôlés dans ce travail. Tous recevaient une injection préalable de 0.1 mg.kg de morphine, suivie de 0.05 mg.kg/10 minutes jusqu’à analgésie suffisante. Les praticiens injectaient ensuite (20 minutes de délai), 0.1 ml/kg du contenu d’une seringue emplie soit de propofol, soit d’un mélange de propofol (10 mg/ml) et de kétamine (10 mg/ml), ou encore d’un mélange de propofol (8mg/ml) et de kétamine (2 mg/ml). L’efficacité, en terme de sédation, s’est révélée semblable dans tous les cas. La dépression respiratoire a été identique dans les trois groupes.

Intérêt d’un contrôle immédiat d’une dysrythmie auriculaire.
Frank Scheuermeyer, et al. Vancouver. frank.scheuermeyer@gmail.com
Dans ce travail rétrospectif, les auteurs ont analysé les dossiers de 416 patients présentant une fibrillation ou un flutter auriculaire. Dans 135 cas, les praticiens ont d’abord essayé de contrôler le rythme et la fréquence cardiaque. Dans ce groupe, 40% des patients ont souffert d’un effet secondaire tandis que la proportion n’était que de 7% dans le groupe pour lequel l’attention s’est d’abord portée sur une prise en charge générale.
NDLR : Le mieux est parfois l’ennemi du bien.

Take home message
Pénicilline ou amoxicilline doivent rester le premier choix dans la prise en charge d’une angine à streptocoque A.
Revue de la littérature par Cynthia Santos, Alex Koyfman.

Juin 2015

Dose optimale de Kétamine pour réduction de fracture de l’avant-bras chez l’enfant.
Sri Chinta, et al. St Louis. (MO) srischinta@me.com
Les auteurs ont souhaité évaluer la dose minimale efficace de kétamine permettant d’effectuer une réduction de fracture de l’avant-bras chez l’enfant. Trois groupes de chacun 20 enfants ont été déterminés : 2-5 ans, 6-11 ans, 12-17 ans. Après évaluation de différentes doses, le protocole préconisé est le suivant : Injection de kétamine en 5 secondes, pour une sédation effective en 3 à 5 minutes, avec une posologie de 0.8mg/kg pour le 1er groupe, 0.7 mg/kg pour le second et 0.8 mg/kg pour le troisième. La durée d’effet pour chaque groupe a été évaluée à 25 minutes, en moyenne.

Intérêt d’une maison médicale pour gérer les flux aux urgences.
Jesse Pines. Washington DC. pinesj@gwu.edu
Les auteurs ont évalué la réduction du nombre de passages aux urgences de 12%, du simple fait de la création d’une maison médicale de proximité. Une bonne coordination entre ces structures évite incontestablement un encombrement inutile aux urgences.

Take-Home Message
L’échographie au lit du patient par un médecin d’urgence permet un diagnostic fiable de thrombose veineuse des membres inférieurs.
Revue de la littérature par : Jason West, Andrew Shannon, Mikaela Chilstrom.

Juillet 2015

En traumatologie, la «Golden Hour » est-elle toujours d’actualité ?
Craig D. Newgard, et al. newgardc@ohsu.edu
Le concept des 60 minutes à ne pas dépasser entre un traumatisme grave et l’arrivée en service spécialisé est admis par la majorité des équipes mais reste assez empirique. Les auteurs ont analysé les dossiers de 778 patients en état de choc post traumatique (TA<70 mm Hg) et de 1 239 traumatisés crâniens graves (GCS<8) et évalué, d’une part la mortalité à 28 jours, d’autre part l’évolution du Glasgow. Il en ressort que la relation entre mortalité et aggravation des scores neurologiques semble difficile à relier au temps de transport. Cependant, la mortalité reste systématiquement supérieure si le délai de 60 minutes est dépassé. En conclusion, et après avis d’autres experts, « une heure n’est pas toujours égale à 60 minutes », et « l’or brille toujours » !
NDLR : Le principe d’une hémostase rapide reste (heureusement) préservé. Le bon sens doit dépasser les dogmes.

Take-Home Messages
La procalcitonine n’a pas d’intérêt dans le diagnostic d’une endocardite.
Revue de la littérature par Manpreet Singh, et Alex Koyfman.

Les Nitrés IV améliorent la dyspnée des insuffisances cardiaques graves, mais le bénéfice n’est pas supérieur aux autres thérapeutiques (furosémide).
Revue de la littérature par Joseph Turner.

La réanimation à faible volume diminue t-elle la mortalité des traumatisés ?
Revue de la littérature par Travis Eastin, et al. De nombreuses études ont mis en avant l’intérêt d’une réanimation à faible volume, notamment en Europe où il est recommandé de préserver une TAS entre 8 et 10 mm Hg mais les méta-analyses n’arrivent pas à renforcer cette approche.
NDLR : Alors que fait-on ?

Les inhibiteurs GP IIb/IIIa doivent être évités lors des AVC graves.
Revue de la littérature par Lahta Ganti.

L’association clopidogrel et aspirine réduit le risque d’AVC des patients faisant un accident ischémique transitoire.
Revue de la littérature par Megan Fix, et al.

Août 2015

Utilisation des seringues « code couleur » en pédiatrie d’urgence.
Jason HAukoos, et al. Colorado. jason.haukoos@dhha.org
Dans un travail prospectif conduit auprès de 10 médecins et infirmiers placés en situation d’urgence, les auteurs ont évalué les délais respectifs d’injection, soit avec des seringues classiques, soit avec des seringues au contenu codifié par des couleurs. Dans le premier cas, 47 secondes étaient, en moyenne, nécessaires et 19 dans le second. Aucune erreur de manipulation n’a été notée.
NDLR : Colorisons nos seringues sans hésiter !

QT prolongé et antipsychotiques.
Ingrid Berling, et al. Australie. ingrid.berling@gmail.com
Sur un total de 494 overdoses avérées par antipsychotiques, les auteurs ont relevé un risque de QT long particulièrement élevé avec thioridazine et amisulpride mais le rythme cardiaque reste alors généralement < 105bpm. Risperidone, quetiapine et olanzapine, peuvent aussi générer un QT long mais sans accélération concomitante du rythme donc sans signe d’alerte.

Take home message
Le diagnostic de grossesse extra utérine ne saurait être posé par le dosage seul des β-hCG. Une échographie transvaginale complémentaire est recommandée.

La clinique seule ne peut déterminer quels enfants sont suspects de méningite bactérienne.

Septembre 2015

Kétamine à dose subdissociative versus Morphine pour l’analgésie aux urgences.
Sergey Motov, et al. New York. smotov@maimonidesmed.org
Les auteurs ont inclus, dans ce travail, des patients âgés de 18 à 55 ans, venant aux urgences et affectés d’une douleur modérée à sévère (score>5, sur une échelle numérique.). L’étiologie est abdominale ou musculo-squelettique. De façon randomisée, les patients reçoivent 0.3 mg/kg IV de kétamine ou 0.1mg/kg de morphine. La douleur est évaluée à 15, 30, 60, 90 et 120 minutes. Au total, la kétamine à faible dose fait aussi bien que la morphine et sans effet secondaire notable.

Dropéridol pour sédation aux urgences.
Geoff Isbiter, et al. Australie. geoff.isbiter@gmail.com
Dans ce travail incluant plus de 1 000 patients, les auteurs ont évalué l’efficacité et les effets secondaires d’une injection de 10 mg de dropéridol (IM ou IV) complétée de 10 mg éventuellement, pour la prise en charge de patients agités.
Un allongement de QT a été observé dans 1.3% des cas, torsade de pointe ou autre trouble du rythme. Le dropéridol semble un médicament sûr et efficace à ces posologie.