Gathering of EAGLES XVIII
19 – 20 février, Dallas
Parmi les congrès de médecine d’urgence, EAGLES a toujours eu une place à part. Organisé par le dynamique Dr Paul Pepe, à Dallas, cette rencontre fait appel à différents experts chargés de mises au point pratiques. De la science, oui, mais surtout des solutions aux différents problèmes rencontrés aux urgences.
Nous avons retenu quelques communications marquantes.
Gagner du temps pour amener un AVC au « Stroke Center ».
Davis Miramontes. MD.
Quelques principes fondamentaux : savoir suspecter un AVC dès l’appel. Confirmation par la première équipe sur site selon l’algorithme FAST. Prévenir le « Stroke Center » au plus tôt.
Image typique de paralysie faciale
Algorithme FAST
L’algorithme FAST étant réalisé, un contrôle de la glycémie est effectué. C’est dans l’ambulance qu’une voie veineuse est mise en place et un ECG 12 dérivations effectué. Le temps passé par l’équipe pré-hospitalière sur site ne doit pas dépasser les 10 minutes.
A l’hôpital, le « door to treatment » doit être inférieur à 60 minutes.
Le Score RACE permet de préciser la gravité de l’AVC :
Déficit facial : 0-2. Déficit moteur d’un bras : 0-2. Déficit moteur d’une jambe : 0-2. Déviation du regard : 0-2. En cas de déficit droit : aphasie : 0-2. En cas de déficit gauche : agnosie ou difficulté à claquer des mains : 0-2.
- 1 : AVC typique
- >5 : Obstruction vasculaire majeure
Dépénalisation de la Marijuana
Christopher Colwell. MD. Denver.
Depuis la dépénalisation aux Etats-Unis, les urgences ont pu constater un accroissement d’intoxications accidentelles chez l’enfant, de nombreux effets secondaires lors d’expérimentations hasardeuses chez l’adolescent et une augmentation globale de la consommation.
Cas typique d’un homme de 34 ans, incapable de monter à bord d’un avion. Amenés aux urgences somnolent, tachycarde et avec des conjonctives injectées.
Cet adolescent, déconnecté de la réalité s’est brûlé à la face, après une explosion de produit inconnu dans son jardin.
Valsalva et tachycardie supraventriculaire
Vanderbilt Emergency Medicine Team
La manœuvre de Valsalva n’est, en pratique, effective que dans 10 à 20% des cas.
Pour augmenter son efficacité on peut stimuler le tonus sympathique. C’est ce que l’on fait en mettant le patient en position assise lors de la manœuvre, qui doit durer au moins 15 secondes.
Cette manœuvre peut être améliorée en allongeant le patient immédiatement après et en levant ses jambes à 45° pendant 15 secondes. Il est ensuite replacé en position assise.
